Глобальная тема Всемирного дня борьбы с малярией в этом году – «Готовность победить малярию».
ВОЗ стремится привлечь внимание к вопросу о профилактике –для сокращения числа случаев смерти от этого заболевания, каждый год уносящего жизни более 400 000 человек.
Малярия – группа трансмиссивных протозойных инвазий человека, вызываемых малярийными паразитами (плазмодиями). Существует 4 вида малярии: трехдневная (Pl. vivax), четырехдневная (Pl. malariae), тропическая (Pl. falciparum) и овале малярия(Pl. ovale). В последние годы установлен пятый вид малярии в странах Юго-Восточной Азии. Однако наиболее распространены в мире тропическая малярия (Pl. falciparum) преимущественно на африканском континенте и вызывает наибольшее количество случаев смерти и трехдневная (Pl.vivax) малярия, которая более широко распространена, чем тропический вид, и преобладает во многих странах за пределами Африки.
Опасность заболеть тропической формой малярии состоит в том, что при не своевременном обращении на прием в медицинское учреждение и отсутствии соответствующего лечения возможен смертельный исход.
Клиника малярии: первые общие симптомы болезни — повышенная температура тела до 39-40 градусов, озноб, головная боль и рвота, обильный пот — появляются в среднем через 10-15 дней после инвазирования человека, а также в дальнейшем происходит увеличение печени и селезенки, развивается анемия. Приступы при трехдневной малярии происходят через 40 — 48 часов. Иммунитет после перенесенной инвазии очень слабо развивается.
Практически вся тропическая зона охвачена заболеванием. Исключение составляют отдельные субтропические и тропические регионы, да и то они могут похвастаться только тем, что у них нет какого-то одного из вариантов малярии, а другие, как правило, присутствуют.
Малярийная карта мира меняется. Ареал распространения малярии расширяется. На картах 20-летней давности, не закрашенной оставалась ЮАР – теперь она не отстает от других стран африканского континента;
представленность в Китае носила пятнистый характер – сейчас поражение распространилось на всю территорию; Аравийский полуостров раньше не закрашивали – теперь по всему полуострову «высокий риск заражения».
Эпидситуация в мире.
По данным ВОЗ в 2016 году согласно оценкам, во всем мире зарегистрировано 216 млн. случаев заболевания малярией. Большинство случаев зарегистрировано в Африканском регионе (90%), за которым следовали Регион Юго-Восточной Азии (7%) и Регион Восточного Средиземноморья (2%). Из 91 страны, сообщившей в 2016 г., об эндемичных случаях заболевания малярией, 80% глобальной нагрузки малярии пришлось на 15 стран, из которых все страны, кроме Индии, находятся в Африке к югу от Сахары.
Несмотря на уменьшение этих показателей, с 2014 по 2016 г. произошло значительное увеличение числа новых случаев в 2017 году в Американском регионе и незначительное увеличение — в регионах Юго-Восточной Азии, Западной части Тихого океана и Африканском регионе.
В 90-х годах широкомасштабные эпидемии малярии были отмечены в Азербайджане и Таджикистане; эпидемические вспышки зарегистрированы в Армении, Грузии, Узбекистане, Кыргызстане, Туркмении, Дагестане. В 2003-2005гг. вспышки местной малярии регистрировались в г.Москва и Московской области, Самарской области, Татарстане.
И надо помнить, что история не прощает невыученных уроков.
В большинстве случаев малярия передается через укусы инвазированных самок малярийных комаров. Существует более 400 различных видов малярийных комаров; около 30 являются значимыми переносчиками малярии.
Малярийные комары обитают в сараях со скотом, но могут залетать и в жилые помещения, создавая угрозу человеку заражения малярией. Появляются они в начале мая и по внешнему виду почти ничем не отличаются от всех остальных видов комаров. Настоящие малярийные комары немного крупнее обычных, отличаются темными точками на крыльях и характерной посадкой (задняя часть брюшка сильно приподнята). В дневные часы они находятся в помещениях, а вечером до захода солнца — покидают свои убежища и на открытом воздухе нападают на свою добычу (крупных животных, человека), активность их может продолжаться до утра.
Интересные факты.
В 2015 году одобрена первая вакцина от малярии. Однако иммунная реакция на малярию не защищает от повторных заражений и развивается медленно.
Штаммы малярии выработали устойчивость к некоторым лекарственным препаратам.
10% случаев заражения приходятся на районы севернее Сахары и территории за пределами африканского континента.
Лауреатами Нобелевской премии в области медицины 2015 года стали У. Кемпбелл, С. Омура, Ю. Ту. Исследовательница из Китая синтезировала артемизинин. Вещество получено из полыни однолетней. Оно уничтожает возбудителя болезни.
Предпринимались меры по уничтожению разносчиков инфекции – комаров рода Anopheles. Распыление инсектицидов не принесло желаемого результата. Тогда ученые прибегли к генетической модификации насекомых. В организм кровососущего вносят изменения, которые приводят к гибели плазмодия, вызывающего малярию. Этот ген передается по наследству.
Эпидситуация в Ростове-на-Дону и области.
В последние годы существенно возрос риск завоза и распространения на территории области малярии с последующей реализацией ее местной передачи, что связано с расширением экономических, торговых и культурных связей между государствами, а также активизацией миграционных процессов, происходящих в мире (наши граждане, мигранты, беженцы, туристы).
Развитие малярийных комаров происходит в поймах рек, в водоёмах на заболоченностях, на мелководье водохранилищ, в прибрежной зоне озёр, прудах, карьерах, мелиоративных каналах с богатой водной растительностью.
В процессе энтомологического надзора выявлены основные места размножения малярийных комаров в городе: водоёмы поймы р. Дон, М. Донец, Темерник, внутренние водоёмы.
Реальность местной передачи возбудителя малярии обусловлена наличием переносчика - «местные» виды малярийных комаров и благоприятными природными условиями (сезон эффективной заражаемости комаров до 112 дней и сезон передачи малярии до 120 дней), наличием водного зеркала водоёмов более 2020,0 га (только в Ростове-на-Дону). В разные годы площадь, продуцирующая переносчиков малярии, колебалась от 6,4 га в 2012 г., до 123,1 га в 2013 г. а в 2017 г.- 12 га.
С целью профилактики возникновения очагов с местной передачей малярии ежегодно для снижения численности комаров проводится обработка водоёмов биологическим препаратом избирательного действия – бактицидом.
Прогноз: В настоящее время возможны заносы данной инфекции на территорию области, как нашими гражданами, так и мигрантами, беженцами, туристами, а длительность сезона передачи возбудителя малярии сохраняет опасность возникновения местных случаев малярии при несвоевременном выявлении заболевшего в эпидемический сезон — с мая по октябрь месяцы.
Справочно. В Ростове-на-Дону регистрировались случаи завоза малярии:
2013 и 2014 гг. по 1 завозному случаю, трехдневная (Pl. vivax) –заболевшие из Афганистана;
2015 г – 2 завозных случая - тропическая (Pl. falciparum) и четырехдневная (Pl. malariae),из Анголы и Танзании;
2016 – 2017 гг. заболеваемость малярией и бессимптомное паразитоносительство не регистрировались.
Эта сложная инвазия находится на постоянном контроле во всех медицинских организациях и территориальных центрах гигиены и эпидемиологии области. Так, только в Ростове-на-Дону, в 2017 году обследовано в ЛПО на малярию по клинико-эпидемиологическим показаниям (длительно лихорадящие): 1003 человека (2016 г. -1147; 2015 г. – 1013; 2014 г. -1275; 2013 г. - 784), как вернувшихся домой из разных стран мира наших граждан, так и прибывших граждан иных государств, где отмечается неблагополучная эпидситуация по малярии.
Все лица, прибывшие из эндемичных по малярии стран в 2017 г. были взяты на диспансерное наблюдение по месту жительства. Проводился энтомологический контроль за наличием малярийных комаров в местах их проживания.
В целом объем профилактических и противоэпидемических мероприятий по локализации очага местной малярии – это очень дорогостоящее мероприятие и требует больших усилий и затрат средств (работа проводится в трехкилометровой зоне). Соответственно легче предупредить занос заболевания, чем потом бороться с последствиями.
Меры профилактики.
1. Для индивидуальной защиты населения от укусов комаров в открытой природе рекомендуется:
— использовать индивидуальные химические средства защиты (репелленты) и уничтожающие комаров (инсектициды);
— по возможности носить одежду, максимально прикрывающую участки тела;
— для отдыха выбирать светлые, хорошо проветриваемые места;
— для борьбы с комарами в помещениях необходимо использовать электрофумигаторы, электрические киллеры;
— не оставлять открытыми окна и двери в освещенных комнатах, устанавливать защитные сетки на них.
2. Для тех, кто направляется в служебные командировки и туристические поездки в неблагополучные по тропической малярии страны, необходима:
— консультация врача-инфекциониста и прием по его назначению лекарственных противомалярийных препаратов (начиная за неделю перед выездом, весь период пребывания там и еще 4-6 недель после возвращения домой).
3. В течение 3 лет после возвращения из неблагополучной по малярии страны при каждом обращении в амбулаторно-поликлинические организации по поводу любого заболевания, повлекшего повышение температуры, следует информировать лечащего врача о своем пребывании в малярийном очаге (для трехдневной малярии скрытый период заболевания может длится 2 года и более, т.к. возбудитель может сохраняться в клетках печени).
Комментариев нет:
Отправить комментарий