Памятка. Введение лекарств клизмой

Алгоритм технологии введения лекарств с помощью клизмы. (выписка – памятка по внедрению ГОСТ Р 52623.0-2006  Технологии выполнения простых медицинских услуг)

 Алгоритм технологии введения лекарств с помощью клизмы. (выписка – памятка по внедрению ГОСТ Р 52623.0-2006  Технологии выполнения простых медицинских услуг)

Таблица 8

Содержание, требования, условия		Требования по реализации, алгоритм выполнения
1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу
1.1 перечень специальностей, допущенных к выполнению услуги		Специалист с дипломом об окончании среднего профессионального медицинского учебного учреждения по специальностям: Лечебное, Сестринское и Акушерское дело
1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу		Наличие навыков выполнения данной простой медицинской услуги
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги		До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры обязательное использование перчаток
3 Условия выполнения		Амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно- курортные.
4. Функциональное назначение		Профилактика, диагностика заболеваний.
5 Материальные ресурсы
5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной – 100-120 см  с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца Резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм Шприц Жане Фонендоскоп Тонометр Шелковая нить Ёмкость для промывных вод Водный термометр Непромокаемый пакет/контейнер  для утилизации отходов класса Б
5.2 Лекарственные средства	Жидкое вазелиновое мыло или глицерин
5.3 Прочий расходуемый материал	Часы Воронка ёмкостью 1 л Полотенце Фартук клеёнчатый для пациента и медицинского работника Перчатки нестерильные Ведро (с чистой водой комнатной температуры объёмом
Содержание, требования, условия	Требования по реализации, алгоритм выполнения
	10 л) Ковш Стерильные с марлевые салфетки
6. Характеристика методики выполнения
	Ӏ. Подготовка к процедуре 1. Идентифицировать пациента, представиться, объявить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру промывания желудка (если он в сознании). В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положении на боку. Детей младшего возраста усадить на колени помощника. 3. Измерить артериальное давление, подсчитать пульс, если состояние  пациента позволяет это сделать. 4. Снять зубные протезы у пациента (если они есть). 5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки, фартук. 6. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лёжа. 7. Измерить шёлковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента. Глубина введения зонда у ребёнка определяется от переносицы до пупка или от мочки уха до  кончика носа и до конца мечевидного отростка. 8. Перенести метку на зонд, начиная от закруглённого конца. 9. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закруглённого конца.
	ӀӀ. Выполнение процедуры 1. Встать сбоку от пациента. 2. Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад. Ребёнка младшего возраста зафиксировать. Для этого левую руку положить на лоб ребёнка, правой рукой охватить его руки (выполняет помощник). Ноги ребёнка удерживаются скрещёнными ногами помощника. Предварительно, для лучшей фиксации, обернуть больного в пелёнку или простыню. Надеть на пациента фартук. Конец фартука опустить в ёмкость для сбора промывных вод. Детям младшего возраста положить на грудь пелёнку. 3. Смочить слепой конец зонда водой или глицерином. 4. Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда. 5. Наклонить голову пациента вперёд, вниз. 6. Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом попросить пациента глубоко дышать через нос. 7. Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой»
Содержание, требования, условия	Требования по реализации, алгоритм выполнения
	(присоединить шприц Жане, ввести воздух, с помощью фонендоскопа прослушать появление булькающих звуков). Во время введения зонда ребёнку обратить внимание на его состояние (отсутствие кашля и цианоза). 8. Продвинуть зонд на 7-10 см. 9. Присоединить воронку к зонду. 10. Опустить воронку ниже положения желудка пациента. 11. Заполнить воронку водой больше половины, держа её наклонно. Для детей на первую порцию берётся жидкость из расчёта не более 15 мл/кг массы тела. При последующих введениях количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выведенных промывных вод. 12. Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так, чтобы вода поступала из воронки в желудок. 13. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью. 14. При необходимости слить содержимое для бактериологических исследования в стерильную пробирку, для химического исследования в ёмкость с притёртой пробкой, а оставшуюся часть в ёмкость для сбора промывных вод. 15. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод. 16. Воронку снять, зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством.
	ӀӀӀ. Окончание процедуры. 1. Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер. 2. Промывные воды подвергнуть дезинфекции. 3. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта. 4. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции, потом в непромокаемый пакет (контейнер) для утилизации отходов класса Б. 5. Пациента проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием. 6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 7. Уточнить у пациента о его самочувствии. 8. Отметить в листе назначений о выполненной процедуре.
7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики	Если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание проводится с использованием шприца Жане, или после предварительной интубации трахеи. При отсутствии зонда начать промывание «стаканным методом»: предлагается выпить 6-8 стаканов воды и вызвать рвоту раздражением корня языка, если пациент в сознании. Однако, проводить промывание желудка
Содержание, требования, условия	Требования по реализации, алгоритм выполнения
	«стаканным методом не рекомендуется». Возможно промывание желудка тонким зондом (0,3-0,5 см), введённым интраназально, при этом в шприц Жане набирается вода в объёме 0,5 л, вводится в желудок и аспирируется обратно этим же шприцем. При уремии промывание проводить 2-4% раствором натрия гидрокарбоната. При подозрении на отравление, при пищевой токсикоинфекции, брать первую порцию промывных вод на исследование в стерильную ёмкость. При остром экзогенном отравлении в чистую ёмкость взять первую и последнюю порции промывных вод. Первую – для определения неизвестного яда, последнюю – для определения качества промывания желудка. Необходимо проводить учёт введённого и выведенного объёма воды. При наличии в промывных водах крови проведение процедуры остановить для коррекции последующих действий. При промывании желудка ребёнка необходимо выбрать диаметр зонда, соответствующий возрасту: Новорожденному 2-3 мм До 3 мес     3-4 мм До 3 лет          5 мм До 4-6 лет     10 мм До 3–х мес – желудочный катетер № 6, 8, 10. Ребёнку раннего  возраста открыть рот шпателем, обёрнутым бинтом. В воронку налить или набрать в шприц воду. На одномоментное введение в объёме: Новорожденному          - 20 мл 1-2 мес                               -60-80 мл 5-6 мес                               -100 мл 9-12 мес                    -120-150 мл 2-3 года                               - 200-250 мл 6-7 лет                                  -350-400 мл Нельзя допускать полного перехода всей жидкости из шприца (воронки) в желудок, так как после жидкости насасывается воздух, что затрудняет в дальнейшем удаление содержимого желудка. С целью профилактики водно-солевых нарушений и развития отёка головного мозга для процедуры использовать солевые растворы (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, гемодез, воду с добавлением поваренной соли), контролировать количество жидкости, введённой в желудок и выведенной из него. Контроль состояния ребенка. У детей раннего возраста поршень не извлекают. С его помощью удаляют содержимое желудка.
Содержание, требования, условия	Требования по реализации, алгоритм выполнения
	После процедуры очередное кормление ребенка следует пропустить!
8 Достигаемые результаты и их оценка	Наличие чистых промывных вод.
9. Особенности информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов его семьи	Пациент или его родители (для детей до 15 лет) получают информацию о предстоящей процедуре (если он в сознании). Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником,  включает сведения о цели и ходе данной процедуры. Письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.
10 Параметры оценки и контроля качества выполнения методики	- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации - Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с временем назначения) - Отсутствие осложнений - Удовлетворённость пациента качеством предоставленной медицинской услуги. -Пробы своевременно доставлены в лабораторию. - Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии.