Секреты лечения головной боли

Международная классификация головных болей (2 –е издание) квалификационного комитета Международного общества головной боли

Когда и как применять не фармакологические методы лечения.
 Информация только для врачей!

Международная классификация головных болей (2 –е издание) квалификационного комитета Международного общества головной боли.
ГОЛОВНЫЕ БОЛИ (ГБ):
1.Первичные	2. Вторичные, связанные с					3. Краниальные невралгии (КН), центральные и первичные лицевые боли и другие ГБ
1.1. Мигрень	2.1. травмой головы и /или шеи					3.1. КН и центральные причины ГБ
1.2. ГБ напряжения	2.2. сосудистыми поражениями черепа и шейного отдела позвоночника					3.2. Другие ГБ, КН, центральные или первичные лицевые боли
1.3. Пучковая (кластерная) ГБ и другие тригеминальные вегетативные (автономные)	2.3. не сосудистыми внутричерепными поражениями
1.4. Другие первичные ГБ	2.4. различными веществами или их отменой
	2.5. инфекциями
	2.6.нарушением гомеостаза
	2.7. нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица (ГБ и лицевые)
	2.8. психическими заболеваниями
Когда применяются нефармакологические методы лечения ГБ:
1. фармакотерапия не эффективна		2. индивидуальная непереносимость, аллергия на фармпрепараты		3. привыкание и зависимость при использовании транквилизаторов и антидепрессантов
4. появление абузусных ГБ при длительном приёме анальгетиков		5. Отсутствие противопоказаний к применению нефармакологических методов
В формировании головной боли обусловлено двумя тесно взаимосвязанными ведущими факторами, которые нарушают соотношение анти- и ноцицептивной систем:
1. психологическим: эмоциональным стрессом (острый, хронический)			2. мышечным напряжением (мышечно-тонический, миофасциальный синдромы, образующие триггерные точки)
Не фармакологические методы лечения ГБ:
1. психологическая коррекция		2. аутогенная тренировка			3. дыхательно-релаксационная терапия
4. иглорефлексотерапия		5 постизометрическая релаксация			6. биологическая обратная связь
1. Психологическая коррекция – разъяснительной беседой должен владеть каждый врач,  начиная её с первой беседы с больным. Врач вселяет надежду на улучшение, уменьшение тревоги, побуждает пациента к выздоровлению.  Далее, возможно проведение индивидуальной или групповой суггестивной терапии (внушение в состоянии гипнотического сна). Примечание: боль всегда психический феномен. Длительная и сильная боль вызывает эмоционально-аффективные реакции (тревога, депрессия, ипохондрия и т. д).  Самочувствие больного «деформируется» в зависимости от длительности и интенсивности боли (формируется «внутренняя картина болезни»): изменяются черты личности, отношение к окружающему миру ,  к себе. Изменяется адаптация пациента. Психологическая коррекция призвана защитить от отрицательных влияний (коррекция переживаний пациента), ликвидировать эмоциональные нарушения, имеющих связь с постоянными длительными или приступообразно повторяющимися ГБ.
2. Аутогенная тренировка – использование принципов саморегуляции психических и вегетативных функций.  Она позволяет расслабить скелетную мускулатуру, изменять региональный сосудистый тонус, сердечный ритм, частоту и глубину дыхания и психическую релаксацию с помощью подобранных словесных формул.
3. Дыхательно-релаксационная терапия – сочетание психической и мышечной релаксации с экскурсиями грудной клетки. Методика предусматривает:  постепенное вовлечение диафрагмы в дыхание, соотношение вдоха и выдоха как 1:2.  Переход на брюшной тип дыхания (рефлекс Геринга – Брейера), уменьшает активность ретикулярной формации ствола мозга, снижает психическое напряжение, уменьшает гипервентиляционный синдром и тревожность.
4. Иглорефлексотерапия – стимуляция биологически активных точек в строго определённых участках кожи, влияющая на различные механизмы, формирующие различные типы головной боли. Используются сочетания местных, сегментарных и отдалённых точек, с учётом локальных болевых точек в области головы.  Позволяет получить множественный эффект: миорелаксацию, аналгезию, улучшение микроциркуляции, иммуномодуляцию. Повышается болевой порог, угнетается проведение болевых импульсов по афферентным путям (повышается активность антиноцицептивной системы и снижение ноцицепции).
5. Постизометрическая релаксация – разновидность мануальной терапии, вызывает релаксацию и аналгезию мышц, что связано с внесением изменений в системы афферентации сегментарного аппарата спинного мозга. Техника мануальной терапии безопасна, так как релаксирующий эффект не распространяется на клинически здоровые мышцы. Приёмы доступны пациентам и без врача.  По статистике около 90% пациентов с ГБ напряжения имеет место мышечно-тонический и миофасциальный синдромы.  Часто напряжена мускулатура черепа, лица, шеи и функциональные блокады краниовертебрального перехода. Большое значение имеет повышение тонуса мышц: коротких разгибателей головы, жевательных, горизонтальной части трапециевидных. Мышечный гипертонус связан с вынужденным положением туловища, головы, а также с психологическими воздействиями, приводящими к эмоциональным нарушениям. Сущность методики в сочетании кратковременного изометрического напряжения минимальной интенсивности и последующего пассивного растяжения мышц (по 5-10 секунд на каждый этап). Лучший эффект при применении дыхательных синергий расслабляющих мышц (вдох – мышцы напряжены, выдох – расслаблены). Врач руководит дыханием больного. Повторение упражнений 3-6 раз стойко снижает напряжение мышц, исчезает болезненность.
6. Биологическая обратная связь – больной активно подключается к процессу лечения,  тестируются физиологические функции. Активное биоуправление – (пере)обучение патологически изменённых функций организма, с помощью замкнутых биологический систем с внешней обратной связью (Черниговская Н.В., 1978). Используются приёмы непрерывного мониторинга физиологических процессов (ЭЭГ, ЭКГ, ЭМГ, КГР, температуры тела, мышечного напряжения и др.), пациент получает обратную сенсорную связь, регулирующую функции во времени, даются инструкции, мотивирующие пациента. Регуляция систем организма осуществляется наличием прямой и обратной связи. Терапевтический эффект высок и в среднем составляет 75%. Уменьшается интенсивность головной боли, становятся реже приступы мигрени, улучшается качество жизни.
7. Светотерапия (фототерапия) – метод лечения ярким белым светом.  Через сетчатку глаза, гипоталамус, эпифиз яркий белый свет влияет на циркадные ритмы, активность мелатониновых рецепторов, неспецифические системы мозга, что приводит к изменению психических, эндокринных, моторных функций. Яркий белый свет влияет на активность нейротрансмиттеров, обмен мелатонина, серотонина, катехоламинов и др. По методике больной ежедневно (желательно утром) на протяжении 14 дней принимает сеансы света. Колпак лампы устанавливают под углом 45° по отношению к прямой, мысленно проведённой от центра глазного яблока до горизонтальной оси лампы. Пациент располагается на расстоянии 60 см; сеанс продолжается 60 минут. Уменьшается или исчезает головная боль, уменьшаются симптомы вегетативной дистонии, гипервентиляционного синдрома, уровень депрессии, тревоги, улучшается сон. Фототерапию рекомендуют пациентам, страдающим ГБ напряжения, эмоционально-аффективными расстройствами астенического, астено-депрессивного и депрессивного характера.
В своей книге  «Головная боль: безлекарственный путь к долговременному облегчению» доктор Хэрри Эрмантраут предлагает упражнения перед зеркалом для расслабления мышц лица и скальпа, для сознательного контроля над ними, чтобы воспользоваться ими при первых признаках головной боли: 1.       Поднять брови вверх и опустить: быстро поднять брови, затем расслабить  и дать им опуститься вниз; 2.       Поднять правую бровь и опустить. Это выполнить нелегко, вначале придержать другую бровь на месте, а правую поднять, как в первом упражнении; 3.       Поднять и опустить левую бровь; 4.       Скосить оба закрытых глаза и расслабиться: сделать быстро, немного задержать и расслабиться; 5.       Сильно скосить глаза вправо и расслабиться; 6.       Сильно скосить глаза влево и расслабиться; 7.       Глубоко нахмурится и расслабиться. Надавить на брови и сдвинуть их вниз к переносице; 8.       Широко зевнуть: медленно открыть рот, постепенно опускать нижнюю челюсть до предела, затем медленно закрыть рот; 9.       Открыть рот, подвигать челюстью вправо и влево: слегка приоткрыть рот и пусть челюсть скользит слева направо и  в обратном направлении; 10.   Наморщить нос: как будто нюхаете что-то неприятное; 11.   Корчить рожи: строить гримассы, как будто вы ребёнок, и не беспокоитесь – лицо у вас таким на всю жизнь не останется.
Советы американских врачей:
Упражнения полезны как мера профилактики, уменьшается стресс. Если головная боль не очень сильная, упражнения улучшат состояние. Нельзя делать упражнения при сильной боли, это усилит ГБ.
Сон. У многих людей головная боль проходит после сна. Но, избегайте спать слишком много, больше вероятности, что проснётесь с головной болью.  Не спите днём. В то время как непродолжительный сон может избавить Вас от головной боли, не следует спать, если у Вас не болит голова. Сон днём может стать причиной мигрени. Если сон в неудобной позе и это вызывает сокращение мышц шеи – провоцируется головная боль.
Стоять и сидеть прямо. Избегать наклонов или движений головы в одну сторону.
Прохладный компресс. Некоторым людям приятно ощущать холод на лбу или шее. Им кажется, что помогает.
Согрейтесь.  Другие предпочитают горячий душ и тепло на шею.
Дышите глубоко. Глубокое дыхание ослабляет напряжение. Вы делаете это правильно, если ваш живот двигается больше, чем грудная клетка.
Расслабьтесь. Проверить себя: нет ли признаков напряжения, вызывающего ГБ: стиснутые зубы, сжатые кулаки, ссутулившиеся плечи.
Техника обратной связи эффективна и при ГБ от напряжения и при мигрени.
Акупрессура и самомассаж могут помочь. Две ключевые точки для уменьшения боли с помощью акупрессуры находятся на перепонке между указательным и большим пальцами рук (нажимать до тех пор, пока не появится боль) и под гребнями позвонков сзади на шее (надавливать там двумя большими пальцами).
Представьте себе, что это роза. Зажать карандаш между зубами, но не закусывать. Вам придётся расслабиться, чтобы сделать это.
Носить на голове повязку – старинный бабушкин способ – плотно повязать голову куском ткани. Это уменьшает приток крови к скальпу, и пульсирующая, тяжёлая боль при мигрени ослабевает.
Нет одеколону. Сильный аромат может спровоцировать мигрень.
Будьте нежны. Если у Вас не болит голова и Вы «в настроении», у Вас может развиться ГБ во время полового акта. Это один из типов ГБ от напряжения и чаще наблюдается у людей, страдающих мигренью, чем у тех, кто страдает ГБ от напряжения.
Ищите покоя. Чрезмерный шум обычно вызывает ГБ напряжения.
Защищайте глаза. Яркий свет (солнце, лампы дневного освещения, экран монитора, телевизора) заставляет Вас щуриться и напрягать глаза, что, в конечном счете, приводит к головной боли. На улице используйте солнцезащитные очки, устраивайте перерывы при работе на компьютере, носите очки с затемнёнными стёклами.
Следите за потреблением кофеина. Если Вы не получили своей дозы кофеина или создали его излишек в организме, то также могут появиться ГБ.
Не жуйте жевательную резинку. Повторяющиеся жевательные движения могут вызвать напряжение мышц и привести к ГБ напряжения.
Не увлекайтесь солью. Высокий уровень потребления соли у некоторых людей может спровоцировать мигрень.
Ешьте вовремя. Пропуск или задержка в приёме пищи вызывают ГБ. Пациенты начинают есть понемногу, но часто и это помогает.
Знайте, какая пища Вам вредна. Сокращая потребление продукта ГБ уменьшались. Консервированные продукты (колбасные изделия, мясные консервы и т.п.) содержат нитраты, расширяющие кровеносные сосуды., что может привести к длительной ГБ. Некоторые люди чувствительны к мононатриевому глютамату (китайская кухня), он вызывает у них пульсирующую ГБ. В шоколаде, сырах твёрдых сортов содержится тирамин, который может вызывать ГБ.
Не курите за рулём. Курить вообще не следует. Но если курите, когда ведёте машину с открытым окном по перегруженной транспортом улице, Вы вдыхаете двойную дозу окиси углерода, что ухудшает кровоток мозга.
Не забывайте о чувстве юмора. Не относитесь к жизни слишком серьёзно, таких людей видно сразу: они ходят с напряжёнными лицами и, возможно, удивляются, почему у них болит голова.