Алгоритм внутривенного введения лекарств (памятка)

Алгоритм выполнения технологии внутривенного введения лекарственных средств:  струйно и капельно. (выписка – памятка по внедрению ГОСТ Р 52623.0-2006  Технология выполнения простых медицинских услуг)

Таблица 5

Содержание, требования, условия		Требования по реализации, алгоритм выполнения
1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу
1.1. перечень специальностей, допущенных к выполнению услуги		1) Специалист с дипломом об окончании среднего профессионального медицинского учебного учреждения по специальностям: Лечебное, Сестринское и Акушерское дело
		2) Специалист с дипломом об окончании высшего медицинского учебного заведения по специальностям: Лечебное дело, Педиатрия
1.2. Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу		Наличие навыков выполнения данной простой медицинской услуги
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1. Требования по безопасности труда при выполнении услуги		До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры обязательное использование перчаток Обязательное использование непрокалываемого контейнера для использованных игл. При угрозе разбрызгивания крови обязательно использование защитных средств (маска, очки и др.).
3. Условия выполнения		Амбулаторно-поликлинические, стационарные, транспортные.
4. Функциональное назначение		Лечение, диагностика заболеваний.
5.  Материальные ресурсы
5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения		Манипуляционный столик Лоток стерильный Лоток нестерильный для расходуемого материала Жгут венозный Шприц инъекционный однократного применения от 10 до 20 мл Система для внутривенного капельного вливания однократного применения Игла инъекционная Непрокалываемый контейнер для использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях «скорой медицинской помощи») для утилизации отходов класса Б Стойка-штатив для системы внутривенного капельного вливания Нестерильные ножницы (пинцет) для открытия флакона
Содержание, требования, условия		Требования по реализации, алгоритм выполнения
		Пилочка для открытия ампул Подушечка из влагостойкого материала Ёмкости для дезинфекции Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б Стол, стул (для введения лекарственных препаратов в положении сидя) Кушетка (для введения лекарственных препаратов в положении лёжа)
5.2.  Лекарственные средства		Антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона Раствор натрия хлорида Антисептик для обработки рук
5.3. Прочий расходуемый материал		Дезинфицирующее средство Салфетка Перчатки нестерильные Перчатки стерильные Маска Стерильные салфетки или шарики (ватные или марлевые) Бинт Лейкопластырь – 2-3 полоски или самоклеящаяся полупроницаемая повязка для фиксации иглы/катетера в вене
6. Характеристика методики выполнения
Алгоритм выполнения внутривенного введения лекарственных препаратов
6.1. Струйно.			6.2. Капельно с помощью системы для вливания инфузионных растворов.
Ӏ. Подготовка к процедуре 1. Идентифицировать пациента, представиться, объявить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость ( отсутствие аллергии на данное лекарственное средство). В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Взять упаковку лекарственного препарата и проверить его пригодность (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.			2. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения.
3. Предложить пациенту (помочь ему) занять удобное положение, сидя или лёжа (в зависимости от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата  - струйно или капельно). Процедура может быть проведена как  в палате, так и в процедурном кабинете. 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. 6. Надеть нестерильные перчатки.
			7. Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе
Алгоритм выполнения внутривенного введения лекарственных препаратов
6.1. Струйно.			6.2. Капельно с помощью системы для вливания инфузионных растворов.
			для инфузионных вливаний.
7. Подготовить шприц. Проверить срок годности и герметичность упаковки. 8. Набрать лекарственный препарат в шприц. Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы. Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в её широкой части. Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Вскрыть ампулу. Набрать лекарственный препарат в шприц. Выпустить воздух из шприца. Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой. Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности. Отогнуть нестерильными ножницами (пинцетом) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором. Ввести иглу под углом 90° во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата. Извлечь иглу из флакона, заменить её на новую  стерильную иглу, проверить её проходимость. 9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.			Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения: Проверить срок годности устройства и герметичность пакета. Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок). Нестерильными ножницами (пинцетом) вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком (салфеткой), смоченной антисептическим раствором. Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе). Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести иглу до упора в пробку флакона. В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие. Закрыть винтовой зажим. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе. Повернуть устройство в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объёма. Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жёстко с иглой флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить её пальцами и жидкость заполнит капельницу. Закрыть винтовой зажим и вернуть устройство в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружён в лекарственный препарат, предназначенный для вливания. Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину
Алгоритм выполнения внутривенного введения лекарственных препаратов
6.1. Струйно.			6.2. Капельно с помощью системы для вливания инфузионных растворов.
			под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.
			Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли. Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в трубке устройства (устройство заполнено). Положить в стерильный лоток или упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, стерильные салфетки или ватные шарики с антисептическим раствором, стерильную салфетку сухую. •             Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см, длинной 4-5 см. 8. Доставить в палату манипуляционный столик, с размещённым на нём необходимым оснащением, штатив с капельницей.
10.(9.) Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний, чтобы  избежать возможные осложнения.
11. При выполнении венепункции в области локтевой ямки – предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеёнчатую подушечку.
12.13. (10.) Наложить венозный жгут (на рубашку или пелёнку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой  артерии пальпировался (проверить) и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать её.
14. Надеть нестерильные перчатки.
ӀӀ. Выполнение процедуры
1. Обработать место венепункции не менее чем двумя салфетками (ватными шариками), смоченными антисептическим раствором, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
2. Взять шприц, фиксируя  указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.
3.(2). Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть её, затем ввести иглу в вену (не более чем на ½ иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».
4. Убедиться, что игла в вене – держа шприц одной рукой, другой потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь (тёмная, венозная).			3. При появлении в канюле иглы крови
5. (4). Попросить пациента разжать кулак и одновременно развязать или ослабить жгут .
Для контроля нахождения иглы в вене ещё раз потянуть поршень на себя, т. к . в момент ослабления жгута игла может выйти из вены.			5. Все использованные салфетки (ватные шарики) поместить в непромокаемый пакет.
Алгоритм выполнения внутривенного введения лекарственных препаратов
6.1. Струйно.			6.2. Капельно с помощью системы для вливания инфузионных растворов.
6. Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствии с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора. 7. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептическим раствором. 8. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ шарик у места инъекции 5-7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции. 9. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.			6. Открыть винтовой зажим капельной системы, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача). 7. Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить её лейкопластырем. 8. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет. 9. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 10. Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры  (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность определяется продолжительностью транспортировки).
ӀӀӀ. Окончание процедуры.
			11. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического раствора). 12. Надеть стерильные перчатки. 13. Закрыть винтовой зажим капельной системы, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5-7 минут салфеткой (ватным шариком) с антисептическим раствором, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции. 14. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
1. (15). Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять нестерильные перчатки, поместить в ёмкость для дезинфекции или непромокаемый пакет для утилизации отходов класса Б. 2. (16). Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. (17). Уточнить у пациента о его самочувствии. 4. (18). Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.
7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики	Подготовку оснащения для выполнения процедуры всегда проводить в процедурном кабинете. При необходимости по назначению врача перед инъекцией промывать катетер гепарином. Внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), а также в центральные вены. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до одного года выполняется в височные вены головы, в вены свода черепа. Новорождённым, детям раннего и младшего возраста технология простой
Содержание, требования, условия	Требования по реализации, алгоритм выполнения
	медицинской услуги «Внутривенное введение лекарственных препаратов» выполняется в височные вены головы, плечевую вену. При выполнении технологии следует учитывать возрастные особенности венозной системы, а также условия выполнения процедуры. Выбор положения пациента зависит от состояния пациента; вводимого препарата  (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение – «сидя», гипотензивные препараты вводить в положении «лёжа», т.к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания). Особенностью выполнения методики у пациентов пожилого и старческого возраста является пунктирование вены при очень слабом сдавлении конечности жгутом для избегания травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и/или спонтанного разрыва вены, так как у данной категории пациентов тонкая кожа, достаточно хрупкие и ломкие сосуды. При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в условиях процедурного кабинета выбросить салфетку (ватный шарик)в педальное ведро; при выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в других условиях, поместить салфетку (ватный шарик) в непромокаемый пакет. Для транспортировки в процедурный кабинет. В условиях транспортировки и оказания скорой медицинской помощи специализированной службе мытьё рук (из-за невозможности в условиях транспортировки) заменяется на надевание перчаток и их обработку антисептиком. При сборке шприцов, наборе лекарственного препарата в шприц, заполнении системы для капельных вливаний, при использовании катетера, находящегося в центральной вене используют стерильные перчатки и стерильная маска.
8 Достигаемые результаты и их оценка	Назначенное врачом лекарственное средство введено внутривенно с помощью шприца (струйно). Пациенту введён необходимый объём жидкости с помощью системы для вливания инфузионных растворов (капельно). Достигнут терапевтический эффект при отсутствии осложнений. Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента.
9. Особенности информированного согласия пациента при выполнении методики и	Пациент или его родители (для детей до 15 лет) получают информацию о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему врачом, медсестрой, фельдшером или акушеркой включает сведения о цели данного действия. Письменное подтверждение согласия пациента или его
Содержание, требования, условия	Требования по реализации, алгоритм выполнения
дополнительная информация для пациентов и членов его семьи	родственников (доверенных лиц)на внутривенное введение лекарственных средств необходимо, так как данное действие является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
10 Параметры оценки и контроля качества выполнения методики	- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации - Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с временем назначения) - Отсутствие постинъекционных осложнений - Удовлетворённость пациента качеством предоставленной медицинской услуги - Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии