Алгоритм технологии подкожного и внутрикожного введения лекарств

Алгоритм выполнения технологии подкожного и внутрикожного введения лекарственных средств.

(Выписка – памятка по внедрению ГОСТ Р 52623.0-2006  «Технология выполнения простых медицинских услуг»).

 1. Общие положения

1.1. При наличии у пациента заболевания, требующего дополнительных мер безопасности (лихорадка неясного происхождения, особо опасные инфекции и др.), выполнение простой медицинской услуги дополнять особыми мерами безопасности (маска, защитные очки и др.).

1.2. При последовательном выполнении одному пациенту нескольких (комплекса) простых медицинских услуг обработку рук проводить до и после всего комплекса простых медицинских услуг.

1.3. Для уверенности в наличии добровольного информационного согласия пациента на выполнение простой медицинской услуги её выполнение начинать с устного контролирующего вопроса о согласии пациента.

Таблица 1-2

Содержание, требования, условия	Требования по реализации, алгоритм выполнения введений
	подкожного	внутрикожного
1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу
1.1 перечень специальностей, допущенных к выполнению услуги	1) Специалист с дипломом об окончании среднего профессионального медицинского учебного учреждения по специальностям: Лечебное, Сестринское и Акушерское дело
	2) Специалист с дипломом об окончании высшего медицинского учебного заведения по специальностям: Лечебное дело, Педиатрия
1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Наличие навыков выполнения данной простой медицинской услуги
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры обязательно использовать перчатки Обязательно использовать непрокалываемый контейнер для использованных игл. При угрозе разбрызгивания крови обязательно использование маски, специальных защитных очков.
Содержание, требования, условия	Требования по реализации, алгоритм выполнения введений
	подкожного	внутрикожного
3 Условия выполнения	Амбулаторно-поликлинические, стационарные, транспортные, санаторно-курортные	Амбулаторно-поликлинические, стационарные.
4. Функциональное назначение	Лечение, профилактика, диагностика заболеваний и восстановительно-реабилитационное	Диагностика и профилактика заболеваний
5 Материальные ресурсы
5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Шприц одноразовый ёмкостью
	от 1 до 5 мл,	1 мл
	2 стерильные иглы длиной
	25 мм	15 мм
	Лоток нестерильный для расходуемого материала Лоток стерильный Нестерильные ножницы (пинцет) для открытия флакона Пилочка для открытия ампул Манипуляционный столик Кушетка Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б Ёмкости для дезинфекции.
5.2 Лекарственные средства	Антисептический раствор для обработки инъекционного поля, обработки шейки ампулы, резиновой пробки флакона Антисептик для обработки рук
5.3 Прочий расходуемый материал	Дезинфицирующее средство Стерильные салфетки или шарики (ватные или марлевые) Перчатки нестерильные
6. Характеристика методики выполнения
6.1 Алгоритм выполнения подкожного и внутрикожного введения лекарственных препаратов	Ӏ. Подготовка к процедуре 1. Идентифицировать пациента, представиться, объявить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Взять упаковку лекарственного препарата и проверить его пригодность (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача. 3. Предложить пациенту (помочь ему) занять удобное положение: сидя или лёжа (в зависимости от состояния пациента, вводимого препарата). 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Содержание, требования, условия	Требования по реализации, алгоритм выполнения введений
	подкожного	внутрикожного
	5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. 6. Надеть нестерильные перчатки. 7. Подготовить шприц. Проверить срок годности и герметичность упаковки. 8. Набрать лекарственный препарат в шприц. Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы. ·         Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка. ·         Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в её широкой части. ·         Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Вскрыть ампулу. ·         Набрать лекарственный препарат в шприц. ·         Выпустить воздух из шприца. Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой. ·         Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности. ·         Отогнуть нестерильными ножницами (пинцетом) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором. ·         Ввести иглу под углом 90° во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата. ·         Извлечь иглу из флакона, заменить её на новую стерильную иглу, проверить её проходимость. 9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток. 10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений. ӀӀ. Выполнение процедуры 1. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками (шариками), смоченными антисептическим раствором. Дождаться его высыхания.
	2. Собрать кожу пациента в месте инъекции одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз.	2. Обхватить предплечье пациента снизу, растянуть кожу пациента на внутренней поверхности
Содержание, требования, условия	Требования по реализации, алгоритм выполнения введений
	подкожного	внутрикожного
		средней трети предплечья.
	3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.
	4. Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45° на 2/3 её длины.	Ввести в кожу пациента в месте предполагаемой инъекции только конец иглы почти параллельно коже, держа её срезом вверх под углом 10-15°. 4. Нажимая указательным пальцем на поршень, ввести лекарственный препарат до появления папулы, свидетельствующей о правильном введении препарата.
	5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не находится в сосуде.	5. Извлечь иглу. К месту введения препарата не прижимать салфетку с антисептическим раствором.
	6. Медленно ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку.
	7. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с кожным антисептическим раствором, не отрывая руку с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата.
	ӀӀӀ. Окончание процедуры. 1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции, потом в непромокаемый пакет (контейнер) для утилизации отходов класса Б. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Уточнить у пациента о его самочувствии. 4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.
7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики	Подготовку оснащения для выполнения процедуры всегда проводить в процедурном кабинете.
Содержание, требования, условия	Требования по реализации, алгоритм выполнения введений
	подкожного	внутрикожного
	Перед инъекцией определять индивидуальную непереносимость лекарственного вещества; поражения кожи и жировой клетчатки любого характера в месте инъекции. После инъекции возможно образование подкожного инфильтрата (введение не подогретых масляных растворов), поэтому при введении масляных растворов необходимо предварительно подогреть ампулу в воде до 37°. При подкожном введении гепарина держать иглу под углом 90°, не проверять шприц на попадание иглы в сосуд, не массировать место укола после инъекции.	При проведении внутрикожной инъекции необходимо выбирать место, где отсутствуют рубцы, болезненность при прикосновении, кожный зуд, воспаление, затвердение.
	При назначении инъекций длительным курсом при необходимости наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку.
	Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).
	Основными местами для
	подкожного введения являются – наружная поверхность плеча, наружная и передняя поверхность бедра в верхней и средней трети,  подлопаточная область, передняя брюшная стенка, у новорожденных может использоваться и средняя треть наружной поверхности бедра.	Внутрикожные инъекции детям выполнять в среднюю треть  внутренней поверхности предплечья, верхнюю треть наружной поверхности плеча.
Содержание, требования, условия	Требования по реализации, алгоритм выполнения введений
	подкожного	внутрикожного
	При вскрытии флакона необходимым условием является надпись на флаконе, сделанная медицинским работником с отметкой даты вскрытия и времени.
		Объяснить пациенту, что нельзя тереть и мочить место инъекции в течение определённого времени (если инъекция выполняется с диагностической целью)
8 Достигаемые результаты и их оценка	Препарат пациенту введён.	Образовалась папула белого цвета. После извлечения иглы нет крови.
	Пациент чувствует себя комфортно.
9. Особенности информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов его семьи	Пациент или его родители (для детей до 15 лет) получают информацию о предстоящем лечении. Врач получает согласие на лечение и информирует медицинский персонал. Письменное согласие пациента требуется в случае применения лекарственных препаратов, проходящих испытания или требующих особого выполнения режимных моментов
	(длительность применения, выполнение методических рекомендаций по нормам здорового образа жизни).	(при прививках).
10 Параметры оценки и контроля качества выполнения методики	- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации - Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с временем назначения) - Отсутствие постинъекционных осложнений - Удовлетворённость пациента качеством предоставленной медицинской услуги. - Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии.